2.171
Nežádoucí účinky léků u seniorů
PhDr. Iveta Ondriová, PhD.
Farmakoterapii ve stáří nejvíce ovlivňují starobní a chorobné změny organismu. Stárnutí je samo o sobě fyziologický proces, který do věku 60 let probíhá relativně pomalu, pak se v průběhu 10 let zrychlí a po 70-ce se opět zpomaluje. Mezi fyziologické změny v procesu stárnutí patří snížení srdečního výdeje, snížení poddajnosti levé srdeční komory, zvyšuje se riziko arytmií, zvýšená je produkce katecholaminů, snižuje se vitální kapacita plic, může dojít k předčasnému uzávěru malých dýchacích cest, ubývá svalová hmota, síla a vytrvalost, chrupavka ztrácí elasticitu, dochází k poklesu obsahu minerálů v kostech a vzniká osteoporóza, oslabuje se imunitní systém, snižuje se průtok krve ledvinami, klesá počet glomerulů, snižuje se obsah vody v organismu, snížená je produkce kyseliny chlorovodíkové, žaludeční a pankreatické šťávy, zmenšují se játra, dochází ke změnám na zrakovém a sluchovém aparátu, objevují se změny na úrovni CNS. Ve stáří se snižuje citlivost na některé druhy léků, jako jsou opioidy a benzodiazepiny. Při užívání léků lidmi ve vyšším věku je třeba brát v úvahu všechna tyto fakta. Výsledkem působení nepříznivých faktorů na jedince je patologické stárnutí. Takovým faktorem bývá nejčastěji nějaké onemocnění. V dnešní době s přibývajícími léty stoupá výskyt kardiovaskulárních onemocnění, nádorů, neurologických a plicních onemocnění, metabolických chorob jako je cukrovka, dále stoupá výskyt onemocnění gastrointestinálního traktu a pohybového ústrojí. Na základě této skutečnosti stoupají i nároky na specifickou farmakoterapii a s ní spojené problémy. Největším problémem je ve stáří multimorbidita.
Změny farmakokinetiky léčiv ve stáří
Farmakokinetika se zabývá tzv. osudem látky v organismu. V první řadě jde o absorpci látky z místa podání, dále o její distribuci v těle a eliminaci, na níž se podílejí procesy biotransformace a vylučování. Tyto procesy závisejí na fyzikálních a chemických vlastnostech použité látky a na zúčastněných strukturách organismu.
Absorpce léčiv
Nízká produkce slin u seniorů má často za následek sníženou absorpci látek z dutiny ústní. Užíváním inhibitorů protonové pumpy dochází ke zvýšení pH v žaludku, které může mít vliv na dezintegraci lékových forem užívaných per os a na ionizaci uvolňovaného léčiva. Tím, že je ve stáří zpomalené vyprazdňování žaludku, dochází ke zpomalení přechodu látek z prostředí s malou plochou pro vstřebávání, do místa s mnohonásobně větší plochou. Pokud je zpomalena i střevní motilita, dojde k ovlivnění vstřebávání i v nižších částech trávicího systému. Absorpci zpomaluje také snížený průtok krve mesenterických oblastí. Proto, pokud jde o rychlý zásah, je vhodné zvolit parenterální způsob aplikace, který zajišťuje okamžitý účinek. Rovněž je snížena absorpce kůží z důvodu slabšího prokrvení.
Distribuce léčiv
Tím, že dochází k úbytku tukuprosté masy, dochází zároveň i ke zmenšení distribučního prostoru pro látky, které se rozpouštějí ve vodě, což se projeví např. snížením iniciační dávky digoxinu o 15 %. Ve stáří však narůstá množství tukové hmoty, což má za následek zvětšení distribučního prostoru pro látky rozpustné v tucích. Distribuce léčiv je závislá na propustnosti některých bariér a na prokrvení jednotlivých tkání. U seniorů se zvyšuje propustnost hematoencefalické bariéry, která se projevuje např. vyšším průnikem benzodiazepinu do mozku. Na albumin se v plazmě váže mnoho látek, které mají neutrální nebo kyselé pH. S nástupem stáří se však koncentrace albuminu snižuje. Nejsilněji se na albumin váže warfarin.
Změny farmakodynamiky léčiv ve stáří
Farmakodynamika se zabývá sledováním účinku léčiva na organismus. Změny farmakodynamiky jsou ve stáří způsobeny změnami na úrovni receptorů a změnami homeostázy organismu. Může jít o nižší nebo vyšší počet receptorů, o změny ve vedení signálu nebo o změnu v konečné reakci buňky. Důležitou roli mají i strukturní změny orgánů a tkání. V mozku starých lidí se tvoří méně endorfinu, kvůli čemuž zůstává více volných receptorů, a tak je mozek citlivější na opioidy. Starší organismus je více senzitivní i na podávání benzodiazepinů. Dále může dojít ke vzniku deliria u pacientů s demencí při podání léků s anticholinergními účinky, protože v mozku seniory klesá tvorba acetylcholinu. Tím, že stárnutí probíhá individuálně,…
